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患者基線

患者為73歲女性，因反復心悸、氣短3年余，加重伴胸痛7天入院。3年前患者無明顯誘因出現心悸及氣短，每次持續約6小時，休息后可緩解，發作時伴有大汗、乏力及后肩背部放射痛，當地醫院曾診斷為“心臟瓣膜病”，但未予系統治療，此后癥狀反復發作。近7天上述癥狀明顯加重，遂來院進一步診治。既往有高血壓病史，控制尚可。入院后綜合評估診斷為主動脈瓣關閉不全伴狹窄、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、二尖瓣關閉不全、心臟擴大及心功能III級(NYHA分級)，并合并高血壓I級(高危)。

術前評估

術前影像學評估提示：患者主動脈瓣三葉瓣，瓣葉增厚，瓣葉未見明顯鈣化，存在三個瓣竇，分布較均勻；主動脈瓣環周長折算直徑29.5mm；左室流出道32.4mm，SJT直徑45.9mm，升主動脈直徑42.7mm；LCA2.4mm，RCA9.5mm，雙側冠脈點狀鈣化；橫位心；模擬輸送器角度為153°；綜合評估選用JS/TAVI-31型號瓣膜進行植入。

術前，李偉教授團隊圍繞患者解剖特點進行了充分討論并制定個體化手術策略。該患者存在主動脈竇部瘤樣擴張、心尖入路與主動脈夾角較大（約158°）、左室流出道明顯折角等特點，導致導管路徑復雜，對輸送系統的同軸性提出較高要求。針對這些挑戰，手術團隊選擇經心尖入路植入Ken-Valve系統，其一體式夾持定位結構能夠在缺乏鈣化支撐的情況下實現對瓣葉的有效錨定，同時有助于降低對冠脈的影響，瓣膜底架的內凹設計亦有利于減少傳導阻滯風險。

術中回顧及效果

手術全程在超聲引導下進行。術中，團隊通過經食道超聲多切面實時監測，在主動脈長軸及短軸視圖下準確確認定位件進入瓣竇，并引導瓣膜平穩釋放，實現了精準定位和可控釋放。術后超聲評估顯示無瓣周漏，血流動力學表現良好，手術順利完成，器械操作時間約10分鐘。

術后評估提示，患者主動脈瓣重度反流得到完全糾正，未見殘余反流及瓣周漏。心臟彩超顯示人工生物瓣啟閉良好，平均跨瓣壓差為2.7mmHg，血流速度正常。患者整體恢復良好，心功能較術前明顯改善。

總結

本例手術在純超聲引導下完成，相較傳統依賴放射線的介入路徑，在保證手術安全與有效性的同時，顯著減少了輻射暴露及造影劑使用，從而降低相關醫源性損傷風險，也使術者擺脫鉛衣負擔，整體操作體驗更為輕便。

同時，純超聲引導對導管室大型影像設備依賴較低，在一定程度上降低了技術與資源門檻，為結構性心臟病介入治療在不同層級醫療機構的開展提供了更多可能。

值得注意的是，Ken-Valve由于其術式設計相對簡潔、釋放路徑清晰，在影像依賴度較低的情況下仍可實現穩定、可控的操作過程，因此在本例中為純超聲引導策略的實施提供了良好適配基礎。

Ken-Valve是一款專為主動脈瓣關閉不全（或合并狹窄）患者設計的TAVR產品，其多規格設計以及大規格尺寸優勢，能覆蓋從23mm到33mm的瓣膜尺寸，填補了大瓣環反流患者治療中的產品空白。Ken-Valve在設計上融合了多項關鍵技術，其一體式夾持定位件設計能夠提供穩定可靠的錨定力，有助于在無鈣化或鈣化不足的解剖條件下實現瓣膜的安全固定；防漏環設計則有利于降低術后瓣周漏的發生率；其通過獨特專利抗鈣化技術處理的牛心包瓣葉在生物相容性和機械強度方面表現優異，具備良好的耐久性。此外，可調彎輸送系統有助于滿足復雜的入路要求，確保瓣膜精準釋放，提升手術的安全性與效率，并縮短術者的學習曲線。